Определение симптомов поражения поджелудочной железы.


Точка Дежардена (A. Desjardins, погиб в 1955г., французский хирург) - болевая точка головки поджелудочной железы - находится на биссектрисе правого верхнего квадранта на расстоянии 5 см от пупка (Рис. СПРАВА + 4239 ).


Надавливание проводим плавненько и глубоко. Наличие боли - симптом положительный - свидетельствует о поражении головки поджелудочной железы. Следует направить внимание на то, что у части деток при Определение симптомов поражения поджелудочной железы. пальпации могут появляться противные чувства (но не боль). Потому следует уточнить чувства малыша, задав соответственный вопрос: «больно либо неприятно?».


Точка Мейо-Робсона (A.W. Mayo-Robson, 1853-1933, британский хирург) находится на границе внешней и средней трети полосы, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги. Болезненность определяется при патологии тела Определение симптомов поражения поджелудочной железы. и хвоста поджелудочной железы (Рис. . СПРАВА + 4240).


Следует направить внимание на взаиморасположене болевых точек и самой поджелудочной железы (рис 4450). Точка Мейо-Робсона проецируется на хвост поджелудочной железы, а точка Дежардена - несколько ниже головки поджелудочной железы.

Болевые точки при язвенной заболевания
Болевая точка при язве кардиального отдела желудка находится конкретно под мечевидным отростком Определение симптомов поражения поджелудочной железы. (рис. 4241). Следует держать в голове о том, что болезненность в этой области может быть не только лишь при язвенной заболевания, да и при гастрите.
Болевая точка при язве двенадцатиперстной кишки находится на середине расстояния от мечевидного отростка до пупка, на 1 см на право (Рис. 4243).
При язвенной заболевания может быть наличие болезненности Определение симптомов поражения поджелудочной железы. при надавливании на остистые отростки позвонков либо паравертебрально. Для правильного счета позвонков используем ориентир в области шейки - более выступает VII шейный позвонок (Рис. 4468).
ТочкиОпенховского (Федор Мечиславович Опенховский, 1856 - 1914, доктор кафедры терапевтической и госпитальной поликлиники в Харьковском институте) - болезненность при надавливании на остистые отростки VIII - X грудных позвонков.
Точки Боаса (Исмар Исидор Боас - Ismar Определение симптомов поражения поджелудочной железы. Isidor Boas , 1858-1938, - германский доктор, основоположник медицинской гастроэнтерологии) - болезненность при надавливании паравертебрально слева на уровне X - XII грудных позвонков.
Точки Певзнера (Мануил Исаакович Певзнер, 1872--1952, -- доктор, один из организаторов Института питания в Москве и основателей диетологии и медицинской гастроэнтерологии в СССР, разработал систему из 15 диет по группам болезней) - болезненность при надавливании на остистые Определение симптомов поражения поджелудочной железы. отростки III - IV поясничных позвонков.
Симптом Щеткина-Блюмберга(Дмитрий Сергеевич Щёткин, родился в 1851 г, российский акушер; Мо́риц Блю́мберг (Jacob Moritz Blumber), 1873-1955, германский хирург) в большинстве случаев определяется при подозрении на аппендицит. Доктор проводит плавное, но довольно глубочайшее надавливание на переднюю брюшную стену в области проекции аппендикса Определение симптомов поражения поджелудочной железы. и спрашивает о наличии болезненности (Рис. 4250), потом резко убирает руку и повторно спрашивает малыша о наличии боли. Возникновение либо усиление боли при резком отнятии руки - симптом положительный.
При перкуссии животика почаще применя­ется опосредованный метод. У деток ранешнего возраста можно пользоваться конкретной перкуссией. В норме практически над всей областью животика появляется тимпанический Определение симптомов поражения поджелудочной железы. звук, формирование которого связано с наличием газа в кишках, заполня­ющих огромную часть объема брюшной полости.
Тупой звук определяется над печенкой, селезенкой, участками кишок, за­полненных каловыми массами (в большинстве случаев над сигмовидной кишкой), и за­полненным мочевым пузырем (что исчезает после его опорожнения).
Способом перкуссии Определение симптомов поражения поджелудочной железы. можно установить патологическое опущение желуд­ка, повышение всей печени либо опущение ее границы; существенное запол­нение толстого кишечного тракта каловыми массами (тупой звук).
Определение нижней границы печени способом перкус­сии. При определении нижней границы правой толики печени перкуссия проводится от уровня пупка по направлению к реберной дуге повдоль правой среднеключичной полосы Определение симптомов поражения поджелудочной железы. (рис. 4265). Палец-плессиметр размещается практически параллельно правой реберной дуге. Перкуссия может быть тихая, равномерно звучная либо звучная зависимо от возраста малыша и степени упитанности. При изменении перкуторного звука до тупого, перкуссия прекращается и граница отмечается со стороны пальца, обращенной к более ясному звуку (со стороны животика).
Для определения Определение симптомов поражения поджелудочной железы. нижней границы левой толики печени перкутировать следует повдоль срединной полосы от уровня пупка по направлению к грудине. При изменении перкуторного звука до тупого перкуссия прекращается и отмечается граница со стороны пальца-плессиметра, обращенной к более ясному звуку - со стороны пупка. В норме левая толика печени размещена не ниже верхней трети Определение симптомов поражения поджелудочной железы. расстояния от пупка до мечевидного отростка (Рис. 4429).
Перкуторно также можно найти наличие свободной воды в брюшной полости (асцит), что проявляется возникновением тупого перкуторного звука над областью скопления воды. Потому что изменение положе­ния хворого вызовет перемещение воды, то соответственно меняется локализация тупого звука:

· в положении стоя -- тупость определяется Определение симптомов поражения поджелудочной железы. в надлобковой и под­вздошных областях (до перкуссии надлобко­вого участка пациенту необходимо освободить мочевой пузырь, потому что наличие в нем мочи даст тупой звук);

· лежа на правой либо левой стороне -- тупой звук локализуется соот­ветственно в правой либо левой части брюшной полости;

· ребенок лежит на спине -- жидкость распространяется Определение симптомов поражения поджелудочной железы. по всей брюш­ной полости, и тупость будет определена по всей поверхности брюш­ной стены, но в наименьшей мере, т.е. появляется притуплениеперкутор­ного звука (над жидкостью будет кишечный тракт с газами).

В вертикальном положении малыша, также на боку выше места тупого звука перкуторно будет определяться тимпанический звук,обусловленный га­зами в кишечном Определение симптомов поражения поджелудочной железы. тракте над жидкостью.
При маленьком количестве воды (меньше 200 мл):

· конкретно при перкуссии в горизонтальном положении будет установ­лен тупой звук (в вертикальном положении тупого звука не будет - вся жидкость опустится вниз);

даже в горизонтальном положении тупой звук будет приемущественно
во фланках, куда разольется жидкость, а в пупочной области Определение симптомов поражения поджелудочной железы. звук бу­дет более тимпаническим.

Аускультациякак способ обследования желудочно-кишечного тракта не является довольно информативной. При выслушивании органов брюшной полости можно установитьурчание-- это звуки, похожие на лопанье огромных пузырьков, пере­ливание воды; они обоснованы перистальтикой желудка и кишок. В норме прикладывание мембраны фонендоскопа позволяет слушать
2-4 звука в одном месте. Повышение количества звуков Определение симптомов поражения поджелудочной железы. урчания и их интенсивности появляется при ки­шечных расстройствах, спазме кишечного тракта, отсутствие урчания -- признак пареза кишечного тракта при перитоните.
Фракционное исследование желудочного содержимого

Для исследования состояния функции желудка применяется фракционное исследование его содержимого при помощи узкого зонда (поперечником 4-5 мм). Фракционное исследование желудка проводят днем натощак, в размеренной Определение симптомов поражения поджелудочной железы. обстановке, устраняя всякие воздействия, которые могут возбуждать либо тормозить желудочную секрецию (действие запахов еды, дискуссии о еде, запугивание, физическое принуждение и т.д.).

Из этих же суждений за 24-48 ч. до исследования отменяют все фармацевтические средства, которые могут изменять секреторную деятельность желудка (антацидные и антисекреторные вещества, катализаторы функции желудочных желез Определение симптомов поражения поджелудочной железы.), глюкокортикостероидные препараты.

Исследование проводят после 12-14 часового голодания, за 8 ч. до начала зондирования прекращают давать пациенту воду. Намедни исследования из рациона исключают острую, кислую, соленую, также грубую, трудноперевариваемую еду. Фракционное исследование желудка можно поделить на последующие этапы.

· Эвакуация с помощью шприца в течение 15 мин тощакового содержимого желудка (обычно эту порцию Определение симптомов поражения поджелудочной железы. не учитывают, потому что в ней содержится много примеси слюны и секрета глотки, проникшего в желудок ночкой и днем).

· Получение 4-х порций желудочного содержимого в течение 1 ч через каждые 15 мин с неизменной аспирацией с помощью шприца (в сумме эти порции составляют так именуемый базальный секрет, который отражает своими количественными и Определение симптомов поражения поджелудочной железы. высококачественными показателями состояние деятельности железистого аппарата желудка и его регуляции).

· Стимуляция желудочной секреции с внедрением парентеральных раздражителей - гистамин, который вводят подкожно в дозе - 0,01 мг/кг массы.

· Через 15 минут после инъекции гистамина длится исследование желудочной секреции. В течение следующего часа каждые 15 мин извлекают шприцем желудочный сок, который в совокупы дает представление Определение симптомов поражения поджелудочной железы. о так именуемой стимулируемой, либо поочередной, секреции желудка - еще 4 порции.

Всего выходит 9 порций:

· 0 - тощаковая - ее не учитывают;

· 1-4 порции - базальная секреция (І фаза);

· 5-8 порции - поочередная (стимулированная) секреция (II фаза).

Использовать в исследовательских целях тест с гистамином допустимо только при отсутствии противопоказаний. К ним относятся аллергические заболевания либо Определение симптомов поражения поджелудочной железы. склонность к аллергическим реакциям, томные органические заболевания сердечно-сосудистой системы, кровотечения из желудка и кишок, подозрение на феохромоцитому.
Хотя применение гистамина упрощает весь ход фракционного исследования функций желудка, позволяет строго дозировать катализатор желудочной секреции, эта методика имеет и свои негативные черты, не исключается возможность вегетативных и аллергических реакций, прямо до Определение симптомов поражения поджелудочной железы. развития гистаминового шока. При возникновении выраженной реакции организма пациента на гистамин (покраснение лица, жар, боль в голове) рекомендуется вводить антигистаминные фармацевтические средства (димедрол, пипольфен, диазолин, супрастин и др.).
Фракционное исследование желудка позволяет найти секреторную, кислотообразующую, ферментообразующую деятельность желудочных желез, косвенно судить об эвакуаторной функции желудка.
Кислотообразующая функция желудка Определение симптомов поражения поджелудочной железы. зависит в главном от деятельности обкладочных клеток и клеток поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка. Ферментообразующая активность желудочного сока определяется в большей степени функцией основных клеток железистой системы желудка.
По количеству выделенного желудочного сока в 1-ый час исследования судят о базальной секреции: она отражает работу железистого аппарата желудка, состояние ее Определение симптомов поражения поджелудочной железы. регулирующей нейроэндокринной системы. У здоровых малышей в течение 1 часа выделяется в среднем 30-100мл желудочного сока (данная величина базальной секреции). Количество поочередного секрета (после отсасывания всего объема пробного завтрака) в детском возрасте в норме составляет в среднем 40-110 мл., т.е. несколько превосходит количество базального секрета.
Зависимо от особенностей рефлекторных реакций желудка на действие Определение симптомов поражения поджелудочной железы. катализатора различают (В.А.Еренков) последующие варианты желудочной секреции: обычный, раздражительный, тормозной, астенический, инертный.
Обычный тип секреции желудка характеризуется умеренной возбудимостью желез этого органа в рефлекторной и хим фазе секреции.
При раздражительном типе секреции отмечается завышенная возбудимость желез в обеих фазах секреции, резко увеличенное сокоотделение и завышенная кислотность желудочного сока Определение симптомов поражения поджелудочной железы..
Для тормозного типа секреции типично снижение возбудимости желез в обеих фазах, понижение сокоотделения и свободной хлористоводородной кислоты в обеих фазах.
При астеническом типе секреции отмечаются завышенная возбудимость желез в первой фазе секреции, пониженное сокоотделение и уменьшенная кислотность во 2-ой фазе (происходит вроде бы «истощение» возбудимости желудочных желез).
Инертный тип секреции характеризуется в Определение симптомов поражения поджелудочной железы. первой фазе пониженной секрецией желудочных желез, во 2-ой - обычной либо даже завышенной секрецией.
Следует учесть, что секреторные конфигурации у нездоровых малышей, обнаруживаемые в процессе фракционного зондирования, зависят от многофункционального и морфологического состояния железистого аппарата желудка, от нарушений устройств рефлекторной регуляции желудочного сокоотделения.
Количество базального и стимулируемого сока у Определение симптомов поражения поджелудочной железы. 1-го и такого же хворого на разных шагах заболевания часто меняется, равно как и соотношение меж объемами часовых порций желудочного сока до и после стимуляции. Показатель секреторной функции желудка употребляется не только лишь с диагностической целью, да и для беспристрастной оценки эффективности исцеления.
Только принципиальное значение имеет исследование кислотообразующей функции желудка Определение симптомов поражения поджелудочной железы.. Оно состоит из 2-ух качеств:
а) определения концентрации свободной хлористоводородной кислоты в общей кислотности;
б) получения инфы о дебите (от франц. debit - расход) хлористоводородной кислоты, т.е. ее количества, выделяемого железами желудка за определенный просвет времени.
Из этих 2-ух критериев более принципиальное практическое значение имеет 2-ой - дебит Определение симптомов поражения поджелудочной железы. хлористоводородной кислоты. Это связано с тем, что кислотность отдельных порций желудочного сока неполно отражает кислотообразующую функцию желудка, потому что вероятны, к примеру, такие состояния, когда при низкой секреции желудочного сока его кислотность высочайшая, а при обильном сокоотделении кислотность понижена.
В норме концентрация общей кислотности у деток в базальном секрете составляет 20-50, а в Определение симптомов поражения поджелудочной железы. поочередном секрете 40-70 титр. ед. (мэкв/л). Концентрация свободной хлористоводородной кислоты в базальном секрете здоровых деток равна в среднем 10-30, а в поочередном секрете - 20-40 титр. ед. (мэкв/л). Эти нормы очень относительны, потому что у здоровых деток кислотность желудочного сока колеблется в значимых границах зависимо от личных особенностей Определение симптомов поражения поджелудочной железы. детского организма.
Для расчета дебита хлористоводородной кислоты можно пользоваться последующей формулой: С = 0,0365 x А x В, где С - дебит свободной хлористоводородной кислоты (мг); А - количество желудочного сока (мл); В - кислотность в титрационных единицах; 0,0365 - количество свободной хлористоводородной кислоты (мг), находящееся в 1 мл желудочного сока при концентрации 1 титр. ед. По этой формуле рассчитывается Определение симптомов поражения поджелудочной железы. дебит свободной хлористоводородной кислоты для каждой 15-минутной порции желудочного сока.
Дебит-чассвободной хлористоводородной кислоты определяют по сумме дебита 4 порций базальной и 4 порций стимулированной желудочной секреции. У здоровых малышей в первую фазу секреции выделяется 20 - 100 мг соляной кислоты (дебит-час), во вторую фазу секреции - 40 - 180 мг.
Не считая количества секрета и кислотности Определение симптомов поражения поджелудочной железы. при фракционном исследовании желудочного содержимого оценивается его цвет, запах и другие характеристики (Табл. )
Характеристики содержимого желудочной секреции у здоровых деток

Характеристики Натощак Базальная секреция Стимулированная секреция
Цвет тусклое тусклое тусклое
Запах отсутствует либо немного кисловатый
Желчь отсутствует отсутствует отсутствует
Кровь отсутствует отсутствует отсутствует
Слизь в очень маленьких количествах
Лейкоциты единичные Определение симптомов поражения поджелудочной железы. единичные единичные
Епителий единичные единичные единичные

Интрагастральный рН-метрический способ исследования кислотообразующей функции желудка
Интрагастральное исследование рН является довольно информатив­ным и диагностически принципиальным способом определения кислотообразующей функции желудка.
Методика. В желудок через рот вводится рН-метрический зонд. Прин­цип способа состоит в измерении электродвижущей силы, возникающей на
электродах при контакте с Определение симптомов поражения поджелудочной железы. веществом кислоты. Зонд подключается к аппа­рату, где колебания этой силы регистрируются самописцем, после этого пересчитываются на характеристики рН. Значения рН желудочного сока представ­лены в таблице №.
Характеристики рН желудочного сока

Кислотность Суммарный показатель рН желудка
Обычная 1,7-1,3
Завышенная 1,3-1,0
Пониженная 1,7-2,5

С диагностической целью электрод можно расположить в различных участках желудка Определение симптомов поражения поджелудочной железы. и в 12-перстной кишке, также найти кислотность после па­рентерального введения катализатора (пентагастрина).

Дуоденальное зондирование
При традиционной методике зондирование проводится зондом с оливой на конце,которая содействует прохождению зонда в 12-перстную кишку через относительно узенький пилорический канал. Получают при всем этом три порции желчи.
Общие правила и подготовка хворого.
1. За 2-3 денька до Определение симптомов поражения поджелудочной железы. обследования из рациона исключаются продукты, вызы­вающие существенное брожение и метеоризм (капуста, картофель, бобы, темный хлеб, молоко).Намедни отменяются препараты, действующие насократительную спо­собность желчного пузыря и желчевыводящих путей. В некото­рых случаях, когда имеет значение только состав желчи, ребенку за денек до исследования специально назначаются спазмолитики Определение симптомов поражения поджелудочной железы. -- папаверин, но-шпа -- для профилактики спазма и для облегчения прохождения зонда.

· Исследование проводится с утра, натощак, в умеренном состоянии.

Методика и план обследования.

· В сидящем положении оливу кладут ребенку на корень языка, и с помо­щью глотательных движений, во время которых ребенок закрывает рот, зонд продвигается по ходу пищеварительного тракта. Этому Определение симптомов поражения поджелудочной железы. содействует глубо­кое дыхание обследуемого, что увеличивает перистальтику пищевого тракта. В таком
положении зонд продвигается в желудок до уровня первой метки на нем.

· После чего продвижение зонда останавливают, нездоровой ложится так,
чтоб нижняя часть тела была незначительно выше грудной клеточки (под таз
подкладывается подушка). Это содействует предстоящему прохождению
оливы через Определение симптомов поражения поджелудочной железы. пилорический канал. Сразу можно на правое подре­берье положить грелку, что тоже поможет раскрыться пилорическому отделу желудка.

· При помощи глотательных движений зонд продвигается далее -- в 12-перстную кишку (до 2-й метки на зонде). Ребенку дошкольного возрас­та зонд вводится на 40-45 см, школьного -- 45-50 см.

Проведение зонда продолжается 30-60 минут.
В неких случаях конец зонда Определение симптомов поражения поджелудочной железы. в желудке может завертеться и в 12-перстную кишку не пройти. Для установления местоположения оли­вы существует несколько методов:

· отсосать шприцем мало воды и найти ее реакцию: кис­лая - олива в желудке, щелочная - в 12-перстной кишке;

· содержимое 12-перстной кишки в отличие от желудочного сока более прозрачное и имеет Определение симптомов поражения поджелудочной железы. золотистый цвет;

· можно шприцем (объем 20 мл) ввести воздух - если олива в желудке, то при внедрении воздуха появляется слышимое доктором и ощущаемое нездоровым урчание; если олива в 12-перстной кишке, урчания нет;

· контрольная рентгеноскопия.

В лежачем положении с поднятым тазом нездоровой находится до конца процедуры.
4. Внешний конец зонда опускается в сосуд и находится там Определение симптомов поражения поджелудочной железы. всегда, пока в него через зонд будет без помощи других вытекать жидкость.
I порция (А), получаемая внача­ле, -- это дуоденальное содержимое, в состав которого попадает также желчь из общего желчного протока. Т.е. порция А -- это смесь желчи, пан­креатического сока и секрета слизис­той оболочки 12-перстной кишки Определение симптомов поражения поджелудочной железы..
5. Через 15-20 мин. после получе­ния порции А в 12-перстную кишку
шприцем через зонд вводится раз­дражитель.
В большинстве случаев используют:

· 20-30 мл 25% раствора магния сульфата;

· 20-30 мл 20% раствора сорбита либо ксилита;

· 30-45 мл оливкового масла;

- 50 мл 10% раствора глюкозы.
После введения раздражителя на 10 минут зонд нужно зажать за­жимом. Внешний конец его пере Определение симптомов поражения поджелудочной железы.­кладывается в другой сосуд. Через 10-20 минут после введения раздра­жителя из зонда без помощи других течет черная жидкость. Это II порция (Б) - пузырная желчь.
6. Прямо за окончанием поступле­ния пузырной желчи наступает не­
большая пауза. Конец зонда перекла­дывается в 3-ий сосуд. Если из зон­
да поступает светлая жидкость Определение симптомов поражения поджелудочной железы. - это III порция (С) -- печеночная желчь.
Полученную желчь нужно исследовать не позднее 30 мин., потому что после чего времени ее состоя­ние меняется (разрушаются клет­ки, лямблии).


opredelenie-skorosti-i-sili-vetra-orientirovanie-opredelenie-koordinat-obnaruzhennih-obektov-celeukazanie-90.html
opredelenie-slaboj-kisloti-i-soli-slabogo-osnovaniya-v-ih-smesi.html
opredelenie-smetnih-zatrat-po-oplate-truda-rabochih.html